你好，我是風(fēng)濕免疫科喬方醫(yī)生，原四川省人民醫(yī)院全科醫(yī)生。這個(gè)問(wèn)題我來(lái)回答。

根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)最新發(fā)布（2020年1月）的《中國(guó)高尿酸血癥與痛風(fēng)診療指南2019》：建議所有高尿酸血癥與痛風(fēng)患者保持健康的生活方式，包括：限制酒精及高嘌呤、高果糖飲食的攝入……

重點(diǎn)：高尿酸血癥與痛風(fēng)患者可以喝酒，但是得限量！（后文具體談量）

源遠(yuǎn)流長(zhǎng)的酒文化與越來(lái)越凸顯的健康問(wèn)題酒的歷史沿革和在人類(lèi)文明史中的發(fā)展可謂源遠(yuǎn)流長(zhǎng)。酒的化學(xué)成分是乙醇，一般含有微量的雜醇和酯類(lèi)物質(zhì)，多以糧食或葡萄等果汁為原料經(jīng)發(fā)酵釀造而成。我國(guó)是世界上釀酒最早的國(guó)家之一，根據(jù)考古發(fā)現(xiàn)，大約在9000年前新石器時(shí)代的中國(guó)已經(jīng)用糧食和水果釀酒，說(shuō)明我國(guó)自古就有飲酒的習(xí)慣。近年來(lái)，釀酒業(yè)不斷發(fā)展，我國(guó)酒類(lèi)的產(chǎn)量居世界前列，同時(shí)酒精對(duì)健康、經(jīng)濟(jì)、文化、政治等社會(huì)諸方面的影響也日益凸顯。

一方面，適量攝入酒精能給人帶來(lái)生理和心理的刺激，使人感到興奮和愉悅，這已成為交流感情的最常用社交和公關(guān)手段。另一方面，攝入酒精又帶來(lái)嚴(yán)重的公共衛(wèi)生、安全、交通事故、離婚、失業(yè)、犯罪等與法律相關(guān)的社會(huì)問(wèn)題和與酒精相關(guān)的疾病。隨著人均酒精消費(fèi)量的不斷提高，酒精應(yīng)用所致疾病已成為當(dāng)今世界上日益嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題。

據(jù)報(bào)道，我國(guó)約有50%的人飲酒，其中70%以上為成年男性，酒精對(duì)人類(lèi)的健康已經(jīng)在潛移默化中造成了很大的傷害，但人們并沒(méi)有充分認(rèn)識(shí)到酒精的危害——過(guò)量飲酒除了與血尿酸代謝異常有關(guān)系外，還可引起高血壓、高血脂、糖尿病、酒精性心肌病、酒精性肝病、酒精性胰腺炎、神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)及泌尿生殖系統(tǒng)損傷、癌癥，以及致胎兒畸形等。

因此，作為臨床醫(yī)生，有責(zé)任、有義務(wù)呼吁廣大飲酒愛(ài)好者認(rèn)識(shí)到飲酒與健康密切相關(guān)，倡導(dǎo)健康的飲酒方式，減少酒精對(duì)人體造成的危害。

飲酒是如何影響體內(nèi)嘌呤代謝的？體內(nèi)嘌呤代謝紊亂可引起高尿酸血癥，過(guò)多的尿酸鹽結(jié)晶體在關(guān)節(jié)腔、軟骨和腎臟沉積可導(dǎo)致局部組織發(fā)生炎癥反應(yīng)，可導(dǎo)致痛風(fēng)發(fā)生。

1.酒精對(duì)尿酸代謝的影響

（1）酒精（過(guò)量飲酒時(shí)）在體內(nèi)代謝為乳酸，導(dǎo)致體內(nèi)乳酸堆積，乳酸可以抑制尿酸由腎臟排泄。并且乳酸造成血液的酸化，降低血尿酸的溶解度，從而導(dǎo)致尿酸結(jié)晶形成。

（2）酒精會(huì)促使嘌呤核苷酸（AMP）轉(zhuǎn)化。酒精會(huì)加速體內(nèi)腺嘌呤核苷三磷酸（ATP）分解，過(guò)多的ATP分解使其分解產(chǎn)物腺嘌呤核苷酸（AMP）增加，AMP可通過(guò)去磷酸化形成腺苷和經(jīng)脫氨基形成次黃嘌呤核苷酸兩條途徑促使血尿酸生成增多。

（3）酒精對(duì)肝臟的損傷。當(dāng)體內(nèi)分泌很多血尿酸后，血液流經(jīng)肝臟時(shí)，肝臟細(xì)胞就會(huì)停止繼續(xù)合成尿酸，但如果飲酒者的肝臟功能受損，就會(huì)使這樣的反饋機(jī)制遭到破壞，進(jìn)而使尿酸合成增加。此外，肝臟功能障礙時(shí)，原本在腎上腺皮層分泌的皮質(zhì)醇被移送至肝臟，在肝臟轉(zhuǎn)化為可的松，若肝臟功能不好的人，此功能不能正常進(jìn)行，也有可能發(fā)生嘌呤轉(zhuǎn)化困難，從而發(fā)生痛風(fēng)。

（4）飲酒時(shí)常常同時(shí)進(jìn)食高嘌呤的食物（如動(dòng)物內(nèi)臟、牛肉、羊肉、蝦和蟹等海鮮），再加上酒精能加快嘌呤的代謝，導(dǎo)致體內(nèi)血尿酸水平增高，進(jìn)而誘發(fā)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的急性發(fā)作。

（5）“煙酒是對(duì)好”。飲酒的人經(jīng)常也有吸煙嗜好，酒桌上遇到煙民也是常事。煙草中主要含尼古丁，而尼古丁會(huì)促使腎上腺素量增加，因此會(huì)造成末梢血管的收縮，因而會(huì)使尿酸排泄減少。

2.不同品種的酒對(duì)尿酸代謝的影響

（1）啤酒：

啤酒本身嘌呤含量雖然不算太高，約2～5mg/100ml，但它含有較多鳥(niǎo)苷酸，代謝后會(huì)產(chǎn)生嘌呤，導(dǎo)致血尿酸增高，成為酒類(lèi)中發(fā)生痛風(fēng)的頭號(hào)品種。

（2）高度白酒：

由于酒精度數(shù)高，即含乙醇的量大，在酒水中排第二。

（3）紅酒：

因紅葡萄酒富含抗氧化劑，具有抑制血小板聚集的功能，因而對(duì)血尿酸代謝的影響比白酒輕，所以適量飲用紅酒不增加痛風(fēng)的危險(xiǎn)性，但如果長(zhǎng)期過(guò)量飲用，也會(huì)導(dǎo)致血尿酸代謝紊亂。

（4）黃酒：

多數(shù)是小麥及糯米釀造，故富含嘌呤、糖和氨基酸，因其豐富的營(yíng)養(yǎng)，有“液體蛋糕”之稱(chēng)，營(yíng)養(yǎng)價(jià)值超過(guò)了有“液體面包”之稱(chēng)的啤酒，也易誘發(fā)痛風(fēng)。

（5）甜酒：

主要是果汁類(lèi)含酒精飲料，因富含果糖，而果糖在肝臟磷酸化會(huì)消耗ATP，同時(shí)消耗大量無(wú)機(jī)磷酸鹽，從而限制二磷酸腺苷向ATP轉(zhuǎn)化，最終導(dǎo)致尿酸合成旁路途徑的底物單磷酸腺苷生成增加。果糖還可通過(guò)增加胰島素抵抗及增加循環(huán)中胰島素水平間接增加血尿酸水平。

痛風(fēng)患者如何喝酒？目前，痛風(fēng)病友、大多數(shù)臨床醫(yī)生對(duì)酒精的態(tài)度，都是一種“寧可錯(cuò)殺一千，不可放過(guò)一個(gè)”的態(tài)度，只要痛風(fēng)、高尿酸血癥患者，那就要滴酒不沾；如果后期療效不佳，也會(huì)歸咎于患者“偷腥”。

雖然這種做法，是對(duì)患者好，百益無(wú)害，但往往效果不佳。因?yàn)槟阃蝗蛔屢粋€(gè)酒鬼戒酒，就像讓一個(gè)四川人戒火鍋、東北人戒燒烤、蒙古人戒牛羊肉、廣東人戒煲湯、青島人戒海鮮加啤酒……患者要做到這么絕，很難，因?yàn)橥达L(fēng)再痛也非絕癥。患者反而認(rèn)為輔助治療太苛刻了，依從性變差，難以完成預(yù)期目標(biāo)。

在這種情況下，不如適當(dāng)放寬一些條件。醫(yī)學(xué)界有句話(huà)叫“不以劑量談毒性都是耍流氓”，對(duì)酒精來(lái)說(shuō)也適用。所以，喬主任允許痛風(fēng)患者碰酒，但是也有條件。

這幾類(lèi)人群，與酒無(wú)緣

痛風(fēng)急性發(fā)作期；不碰；血尿酸值未穩(wěn)定維持在300umol/L以下時(shí)，不碰；65歲以上男性、絕經(jīng)后女性，不碰。因?yàn)槎吣I臟對(duì)尿酸的清除能力下降，血尿酸水平相對(duì)升高。有高血壓、高血脂癥、糖尿病、冠心病、心功能不全、腎結(jié)石、腎功能損害等并發(fā)癥者，不碰。

能喝酒的“幸運(yùn)兒”，能喝多少？

研究證實(shí)，攝入的酒精量與血尿酸水平呈直線(xiàn)相關(guān)。

與完全不飲酒者相比，每天酒精攝入量在10～14.9g能夠使痛風(fēng)危險(xiǎn)性增加至32%；每天酒精攝入量在15～29.9g，痛風(fēng)危險(xiǎn)性增加達(dá)49%；攝入量在30～49.9g，痛風(fēng)危險(xiǎn)性增加至96%；每天攝入量在50g及以上者，痛風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)性增加至153%。關(guān)于飲酒量，喬老師建議是：

白酒，一周累計(jì)不超過(guò)2兩，每次不超過(guò)0.5兩（約1/4杯）；啤酒，每日不超過(guò)兩杯，且須計(jì)算從啤酒中攝入的嘌呤含量，保證每日嘌呤攝入總量不超標(biāo)。推薦喝紅酒，每日不超過(guò)1兩，一周不超過(guò)4次飲用。如果您贊同我的觀(guān)點(diǎn)，請(qǐng)幫忙點(diǎn)個(gè)關(guān)注或點(diǎn)個(gè)贊；如果您有不同的觀(guān)點(diǎn)，也歡迎您在下方留言，大家共同探討；也可以轉(zhuǎn)給你身邊需要的朋友；謝謝。

總有一些愛(ài)「喝兩口」的痛風(fēng)患者，在得知不能喝啤酒后，會(huì)問(wèn)：那能喝白酒么？紅酒呢？所以，痛風(fēng)到底能不能喝白酒，能不能喝紅酒，有沒(méi)有科學(xué)依據(jù)，這一系列的問(wèn)題很具有代表性。今天，就借著題主的這個(gè)問(wèn)題，一次性給予解釋科普下。

非常明確的直接給出答案：

痛風(fēng)患者不僅應(yīng)限制啤酒的攝入，白酒和紅酒一樣要限制。是的，對(duì)于痛風(fēng)患者來(lái)說(shuō)，只要是含有酒精的，不管是什么酒，都別喝。

這么說(shuō)，有什么科學(xué)證據(jù)么？

當(dāng)然有！來(lái)看兩個(gè)權(quán)威研究。我將研究文獻(xiàn)的名字附注在參考文獻(xiàn)中，感興趣的朋友可以找來(lái)看看。

1、老的研究[1]認(rèn)為，啤酒、白酒會(huì)增加痛風(fēng)發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)，但葡萄酒不會(huì)。2004年，在醫(yī)學(xué)權(quán)威雜志《柳葉刀》上發(fā)表了一篇名為Alcohol intake and risk of incident gout in men: a prospective study （喝酒與成人痛風(fēng)發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)）的文章。

這是一項(xiàng)大型前瞻性研究納入了既往無(wú)痛風(fēng)史的男性，觀(guān)察了酒精攝入對(duì)新發(fā)痛風(fēng)的影響，隨訪(fǎng)結(jié)果顯示：與不攝入啤酒者相比，每日飲用2份(每份為355mL)或更多啤酒者的新發(fā)痛風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)增至2.5倍。每日攝入相似量蒸餾（白酒）的男性，痛風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)也升高，但風(fēng)險(xiǎn)低于啤酒組(是非飲酒者的1.6倍)。有爭(zhēng)議的是，每日飲用2杯、每杯4盎司(約120ml/杯)或更多葡萄酒者的痛風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)并未升高。

所以，作者認(rèn)為：

飲用啤酒、蒸餾酒（白酒）都與痛風(fēng)的發(fā)生率升高有關(guān)，但葡萄酒是個(gè)例外。愛(ài)喝葡萄酒的朋友，千萬(wàn)別高興的太早直接喝酒慶祝了，接著往下看。

2、最新研究[2]認(rèn)為，啤酒、白酒和紅酒都會(huì)增加痛風(fēng)發(fā)生率，都不能喝。

2014年發(fā)表的最新權(quán)威文獻(xiàn)，推翻了之前2004年的研究結(jié)果。這項(xiàng)基于互聯(lián)網(wǎng)的交叉研究，724例患者(男性占78%)，以他們自身為對(duì)照。結(jié)果發(fā)現(xiàn)：

與痛風(fēng)發(fā)作前24小時(shí)內(nèi)不飲酒相比，痛風(fēng)發(fā)作前24小時(shí)內(nèi)飲酒(不管是啤酒、白酒還是葡萄酒)攝入量(≤1標(biāo)準(zhǔn)杯、1~2標(biāo)準(zhǔn)杯及2~4標(biāo)準(zhǔn)杯)與復(fù)發(fā)性痛風(fēng)發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)之間呈顯著的劑量-反應(yīng)關(guān)系(上述飲酒量的風(fēng)險(xiǎn)分別為OR 1.13，95%CI 0.80-1.58；OR 1.36，95%CI 1.00-1.88；OR 1.51，95%CI 1.09-2.09)。

不同于2004年的研究認(rèn)為痛風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)僅與啤酒或蒸餾酒相關(guān)，最新的研究發(fā)現(xiàn)，飲用啤酒、白酒、葡萄酒3種酒精飲料，急性痛風(fēng)發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)均會(huì)升高，包括葡萄酒[攝入量為1-2杯、每杯5盎司(約150mL/杯)的風(fēng)險(xiǎn)為OR 2.38，95%CI 1.57-3.62]。

所以最新研究的結(jié)論是：

攝入啤酒、蒸餾酒（白酒）和葡萄酒，均會(huì)顯著增加痛風(fēng)發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)，而且喝的越多，風(fēng)險(xiǎn)越大。增加有關(guān)。綜上，不要再掙扎了，尿酸高或者有痛風(fēng)的患者，啥酒都別喝了。

更多有趣有用的醫(yī)學(xué)科普知識(shí)，請(qǐng)關(guān)注骨科醫(yī)生路遙！參考文獻(xiàn)：1. Choi HK, Atkinson K, Karlson EW, et al. Alcohol intake and risk of incident gout in men: a prospective study. Lancet 2004; 363:1277.2. Neogi T, Chen C, Niu J, et al. Alcohol quantity and type on risk of recurrent gout attacks: an internet-based case-crossover study. Am J Med 2014; 127:311.