你好，我是風(fēng)濕免疫科喬方醫(yī)生，原四川省人民醫(yī)院全科醫(yī)生。這個問題我來回答。

根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌學(xué)分會最新發(fā)布（2020年1月）的《中國高尿酸血癥與痛風(fēng)診療指南2019》：建議所有高尿酸血癥與痛風(fēng)患者保持健康的生活方式，包括：限制酒精及高嘌呤、高果糖飲食的攝入……

重點：高尿酸血癥與痛風(fēng)患者可以喝酒，但是得限量！（后文具體談量）

源遠(yuǎn)流長的酒文化與越來越凸顯的健康問題酒的歷史沿革和在人類文明史中的發(fā)展可謂源遠(yuǎn)流長。酒的化學(xué)成分是乙醇，一般含有微量的雜醇和酯類物質(zhì)，多以糧食或葡萄等果汁為原料經(jīng)發(fā)酵釀造而成。我國是世界上釀酒最早的國家之一，根據(jù)考古發(fā)現(xiàn)，大約在9000年前新石器時代的中國已經(jīng)用糧食和水果釀酒，說明我國自古就有飲酒的習(xí)慣。近年來，釀酒業(yè)不斷發(fā)展，我國酒類的產(chǎn)量居世界前列，同時酒精對健康、經(jīng)濟、文化、政治等社會諸方面的影響也日益凸顯。

一方面，適量攝入酒精能給人帶來生理和心理的刺激，使人感到興奮和愉悅，這已成為交流感情的最常用社交和公關(guān)手段。另一方面，攝入酒精又帶來嚴(yán)重的公共衛(wèi)生、安全、交通事故、離婚、失業(yè)、犯罪等與法律相關(guān)的社會問題和與酒精相關(guān)的疾病。隨著人均酒精消費量的不斷提高，酒精應(yīng)用所致疾病已成為當(dāng)今世界上日益嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題。

據(jù)報道，我國約有50%的人飲酒，其中70%以上為成年男性，酒精對人類的健康已經(jīng)在潛移默化中造成了很大的傷害，但人們并沒有充分認(rèn)識到酒精的危害——過量飲酒除了與血尿酸代謝異常有關(guān)系外，還可引起高血壓、高血脂、糖尿病、酒精性心肌病、酒精性肝病、酒精性胰腺炎、神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)及泌尿生殖系統(tǒng)損傷、癌癥，以及致胎兒畸形等。

因此，作為臨床醫(yī)生，有責(zé)任、有義務(wù)呼吁廣大飲酒愛好者認(rèn)識到飲酒與健康密切相關(guān)，倡導(dǎo)健康的飲酒方式，減少酒精對人體造成的危害。

飲酒是如何影響體內(nèi)嘌呤代謝的？體內(nèi)嘌呤代謝紊亂可引起高尿酸血癥，過多的尿酸鹽結(jié)晶體在關(guān)節(jié)腔、軟骨和腎臟沉積可導(dǎo)致局部組織發(fā)生炎癥反應(yīng)，可導(dǎo)致痛風(fēng)發(fā)生。

1.酒精對尿酸代謝的影響

（1）酒精（過量飲酒時）在體內(nèi)代謝為乳酸，導(dǎo)致體內(nèi)乳酸堆積，乳酸可以抑制尿酸由腎臟排泄。并且乳酸造成血液的酸化，降低血尿酸的溶解度，從而導(dǎo)致尿酸結(jié)晶形成。

（2）酒精會促使嘌呤核苷酸（AMP）轉(zhuǎn)化。酒精會加速體內(nèi)腺嘌呤核苷三磷酸（ATP）分解，過多的ATP分解使其分解產(chǎn)物腺嘌呤核苷酸（AMP）增加，AMP可通過去磷酸化形成腺苷和經(jīng)脫氨基形成次黃嘌呤核苷酸兩條途徑促使血尿酸生成增多。

（3）酒精對肝臟的損傷。當(dāng)體內(nèi)分泌很多血尿酸后，血液流經(jīng)肝臟時，肝臟細(xì)胞就會停止繼續(xù)合成尿酸，但如果飲酒者的肝臟功能受損，就會使這樣的反饋機制遭到破壞，進而使尿酸合成增加。此外，肝臟功能障礙時，原本在腎上腺皮層分泌的皮質(zhì)醇被移送至肝臟，在肝臟轉(zhuǎn)化為可的松，若肝臟功能不好的人，此功能不能正常進行，也有可能發(fā)生嘌呤轉(zhuǎn)化困難，從而發(fā)生痛風(fēng)。

（4）飲酒時常常同時進食高嘌呤的食物（如動物內(nèi)臟、牛肉、羊肉、蝦和蟹等海鮮），再加上酒精能加快嘌呤的代謝，導(dǎo)致體內(nèi)血尿酸水平增高，進而誘發(fā)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的急性發(fā)作。

（5）“煙酒是對好”。飲酒的人經(jīng)常也有吸煙嗜好，酒桌上遇到煙民也是常事。煙草中主要含尼古丁，而尼古丁會促使腎上腺素量增加，因此會造成末梢血管的收縮，因而會使尿酸排泄減少。

2.不同品種的酒對尿酸代謝的影響

（1）啤酒：

啤酒本身嘌呤含量雖然不算太高，約2～5mg/100ml，但它含有較多鳥苷酸，代謝后會產(chǎn)生嘌呤，導(dǎo)致血尿酸增高，成為酒類中發(fā)生痛風(fēng)的頭號品種。

（2）高度白酒：

由于酒精度數(shù)高，即含乙醇的量大，在酒水中排第二。

（3）紅酒：

因紅葡萄酒富含抗氧化劑，具有抑制血小板聚集的功能，因而對血尿酸代謝的影響比白酒輕，所以適量飲用紅酒不增加痛風(fēng)的危險性，但如果長期過量飲用，也會導(dǎo)致血尿酸代謝紊亂。

（4）黃酒：

多數(shù)是小麥及糯米釀造，故富含嘌呤、糖和氨基酸，因其豐富的營養(yǎng)，有“液體蛋糕”之稱，營養(yǎng)價值超過了有“液體面包”之稱的啤酒，也易誘發(fā)痛風(fēng)。

（5）甜酒：

主要是果汁類含酒精飲料，因富含果糖，而果糖在肝臟磷酸化會消耗ATP，同時消耗大量無機磷酸鹽，從而限制二磷酸腺苷向ATP轉(zhuǎn)化，最終導(dǎo)致尿酸合成旁路途徑的底物單磷酸腺苷生成增加。果糖還可通過增加胰島素抵抗及增加循環(huán)中胰島素水平間接增加血尿酸水平。

痛風(fēng)患者如何喝酒？目前，痛風(fēng)病友、大多數(shù)臨床醫(yī)生對酒精的態(tài)度，都是一種“寧可錯殺一千，不可放過一個”的態(tài)度，只要痛風(fēng)、高尿酸血癥患者，那就要滴酒不沾；如果后期療效不佳，也會歸咎于患者“偷腥”。

雖然這種做法，是對患者好，百益無害，但往往效果不佳。因為你突然讓一個酒鬼戒酒，就像讓一個四川人戒火鍋、東北人戒燒烤、蒙古人戒牛羊肉、廣東人戒煲湯、青島人戒海鮮加啤酒……患者要做到這么絕，很難，因為痛風(fēng)再痛也非絕癥。患者反而認(rèn)為輔助治療太苛刻了，依從性變差，難以完成預(yù)期目標(biāo)。

在這種情況下，不如適當(dāng)放寬一些條件。醫(yī)學(xué)界有句話叫“不以劑量談毒性都是耍流氓”，對酒精來說也適用。所以，喬主任允許痛風(fēng)患者碰酒，但是也有條件。

這幾類人群，與酒無緣

痛風(fēng)急性發(fā)作期；不碰；血尿酸值未穩(wěn)定維持在300umol/L以下時，不碰；65歲以上男性、絕經(jīng)后女性，不碰。因為二者腎臟對尿酸的清除能力下降，血尿酸水平相對升高。有高血壓、高血脂癥、糖尿病、冠心病、心功能不全、腎結(jié)石、腎功能損害等并發(fā)癥者，不碰。

能喝酒的“幸運兒”，能喝多少？

研究證實，攝入的酒精量與血尿酸水平呈直線相關(guān)。

與完全不飲酒者相比，每天酒精攝入量在10～14.9g能夠使痛風(fēng)危險性增加至32%；每天酒精攝入量在15～29.9g，痛風(fēng)危險性增加達49%；攝入量在30～49.9g，痛風(fēng)危險性增加至96%；每天攝入量在50g及以上者，痛風(fēng)的風(fēng)險性增加至153%。關(guān)于飲酒量，喬老師建議是：

白酒，一周累計不超過2兩，每次不超過0.5兩（約1/4杯）；啤酒，每日不超過兩杯，且須計算從啤酒中攝入的嘌呤含量，保證每日嘌呤攝入總量不超標(biāo)。推薦喝紅酒，每日不超過1兩，一周不超過4次飲用。如果您贊同我的觀點，請幫忙點個關(guān)注或點個贊；如果您有不同的觀點，也歡迎您在下方留言，大家共同探討；也可以轉(zhuǎn)給你身邊需要的朋友；謝謝。

總有一些愛「喝兩口」的痛風(fēng)患者，在得知不能喝啤酒后，會問：那能喝白酒么？紅酒呢？所以，痛風(fēng)到底能不能喝白酒，能不能喝紅酒，有沒有科學(xué)依據(jù)，這一系列的問題很具有代表性。今天，就借著題主的這個問題，一次性給予解釋科普下。

非常明確的直接給出答案：

痛風(fēng)患者不僅應(yīng)限制啤酒的攝入，白酒和紅酒一樣要限制。是的，對于痛風(fēng)患者來說，只要是含有酒精的，不管是什么酒，都別喝。

這么說，有什么科學(xué)證據(jù)么？

當(dāng)然有！來看兩個權(quán)威研究。我將研究文獻的名字附注在參考文獻中，感興趣的朋友可以找來看看。

1、老的研究[1]認(rèn)為，啤酒、白酒會增加痛風(fēng)發(fā)作風(fēng)險，但葡萄酒不會。2004年，在醫(yī)學(xué)權(quán)威雜志《柳葉刀》上發(fā)表了一篇名為Alcohol intake and risk of incident gout in men: a prospective study （喝酒與成人痛風(fēng)發(fā)作風(fēng)險）的文章。

這是一項大型前瞻性研究納入了既往無痛風(fēng)史的男性，觀察了酒精攝入對新發(fā)痛風(fēng)的影響，隨訪結(jié)果顯示：與不攝入啤酒者相比，每日飲用2份(每份為355mL)或更多啤酒者的新發(fā)痛風(fēng)風(fēng)險增至2.5倍。每日攝入相似量蒸餾（白酒）的男性，痛風(fēng)風(fēng)險也升高，但風(fēng)險低于啤酒組(是非飲酒者的1.6倍)。有爭議的是，每日飲用2杯、每杯4盎司(約120ml/杯)或更多葡萄酒者的痛風(fēng)風(fēng)險并未升高。

所以，作者認(rèn)為：

飲用啤酒、蒸餾酒（白酒）都與痛風(fēng)的發(fā)生率升高有關(guān)，但葡萄酒是個例外。愛喝葡萄酒的朋友，千萬別高興的太早直接喝酒慶祝了，接著往下看。

2、最新研究[2]認(rèn)為，啤酒、白酒和紅酒都會增加痛風(fēng)發(fā)生率，都不能喝。

2014年發(fā)表的最新權(quán)威文獻，推翻了之前2004年的研究結(jié)果。這項基于互聯(lián)網(wǎng)的交叉研究，724例患者(男性占78%)，以他們自身為對照。結(jié)果發(fā)現(xiàn)：

與痛風(fēng)發(fā)作前24小時內(nèi)不飲酒相比，痛風(fēng)發(fā)作前24小時內(nèi)飲酒(不管是啤酒、白酒還是葡萄酒)攝入量(≤1標(biāo)準(zhǔn)杯、1~2標(biāo)準(zhǔn)杯及2~4標(biāo)準(zhǔn)杯)與復(fù)發(fā)性痛風(fēng)發(fā)作的風(fēng)險之間呈顯著的劑量-反應(yīng)關(guān)系(上述飲酒量的風(fēng)險分別為OR 1.13，95%CI 0.80-1.58；OR 1.36，95%CI 1.00-1.88；OR 1.51，95%CI 1.09-2.09)。

不同于2004年的研究認(rèn)為痛風(fēng)風(fēng)險僅與啤酒或蒸餾酒相關(guān)，最新的研究發(fā)現(xiàn)，飲用啤酒、白酒、葡萄酒3種酒精飲料，急性痛風(fēng)發(fā)作風(fēng)險均會升高，包括葡萄酒[攝入量為1-2杯、每杯5盎司(約150mL/杯)的風(fēng)險為OR 2.38，95%CI 1.57-3.62]。

所以最新研究的結(jié)論是：

攝入啤酒、蒸餾酒（白酒）和葡萄酒，均會顯著增加痛風(fēng)發(fā)作的風(fēng)險，而且喝的越多，風(fēng)險越大。增加有關(guān)。綜上，不要再掙扎了，尿酸高或者有痛風(fēng)的患者，啥酒都別喝了。

更多有趣有用的醫(yī)學(xué)科普知識，請關(guān)注骨科醫(yī)生路遙！參考文獻：1. Choi HK, Atkinson K, Karlson EW, et al. Alcohol intake and risk of incident gout in men: a prospective study. Lancet 2004; 363:1277.2. Neogi T, Chen C, Niu J, et al. Alcohol quantity and type on risk of recurrent gout attacks: an internet-based case-crossover study. Am J Med 2014; 127:311.