案例：
平安保險要以我們未事先告知高血壓病要解除合同，這樣是否合理？
我老公因16年打鼾去醫院做了睡眠監測，出院診斷高血壓126/93（一級低危高血壓），2018年3月買了平安一份叫E生保的保險，觀察期一個月。5月1日我老公因患甲狀腺癌住院治療，現在平安保險要以我們未事先告知高血壓病要解除合同，這樣是否合理？什么是健康告知？
買過人身險的朋友肯定知道，投保時，要填寫健康告知問卷。
健康告知
01.
被保險人過去2年內投保人身保險或健康保險時，有被保險公司拒保、延期、加費或者附加條件承保。
02.
被保險人目前專職或兼職從事屬于《特別職業表》中所列種類的職業。
03.
被保險人目前或過往有下列疾病、癥狀或情況： 良/惡性腫瘤、白血病、高血壓、糖尿病、冠心病/冠狀動脈狹窄、心肌梗死、風濕性心臟病、心功能不全二級以上、腦梗死/腦出血、腎炎、腎功能不全、腎/輸尿管結石、肝炎、肝硬化、再生障礙性貧血、系統性紅斑狼瘡、類風濕性關節炎、帕金森氏病、癲癇、精神病、肺結核、慢性阻塞性肺病、癱瘓、慢性膽囊炎、膽石癥、膽囊息肉、下肢靜脈曲張、甲亢、甲狀腺結節、傳導性耳聾、胃/十二指腸潰瘍、椎間盤突出癥、克羅恩病（節段性腸炎）、先天性疾病、心肌病、慢性支氣管炎、潰瘍性結腸炎、痛風性關節炎、濫用藥物史、酗酒史（酗酒是指平均每日酒精攝取量超過60克（男性）或40克（女性），每10克酒精攝取量相當于1杯（330ml）啤酒或半杯（150ml）葡萄酒或者45ml白酒）。
04.
被保險人過去1年內有存在下列癥狀：反復頭痛、暈厥、胸痛、氣急、紫紺、持續反復發熱、抽搐、不明原因皮下出血點、咯血、反復嘔吐、進食梗噎感或吞咽困難、嘔血、浮腫、腹痛、黃疸（新生兒黃疸已治愈的除外）、便血、血尿、蛋白尿、腫塊、消瘦（體重減輕5公斤以上）、職業病、酒精中毒、其他藥品中毒、智能障礙、五官/脊柱/胸廓/四肢/手指/足趾缺損/畸形或功能障礙。
05.
被保險人過去1年內有健康檢查結果異常（如血液、超聲、影像、內鏡、病理檢查）或長期服藥（有規律的服藥超過1個月）；過去2年曾住院（不包括剖腹產/順產/急性鼻炎/急性胃腸炎/急性肺炎/急性上呼吸道感染住院）或有醫生提出進一步復查、治療或手術建議的。
06.
女性被保險人：被保險人目前在妊娠過程中，或有醫生或體檢醫師告知過被保險人有乳腺囊腫/結節、卵巢囊腫、宮外孕、子宮內膜異位、子宮肌腺癥、子宮肌瘤、宮頸炎、陰道炎、盆腔炎、月經失調。
07.
2周歲以下被保險人：出生時體重小于2.5公斤，或有早產、窒息或缺氧史、發育遲緩、腦癱的情況。
▲某醫療險健康問卷示例
簡單來講，保險公司要根據被保險人的健康狀況來決定承保情況，把哪些健康狀況不佳的群體排斥在外，從而降低保險產品費率（讓產品更便宜）和提高公司經營效益。
健康告知的核保結論
健康告知后，通常有如下幾點核保結論：
1. 標準體承保
完全符合承保健康要求，正常承保。
2. 加費承保
基本符合承保健康要求，但某項疾病會大幅增加理賠的概率，多收點保費承保。
3. 除外承保
基本符合承保健康要求，但某項疾病未來理賠的概率非常大，保險公司不想承擔這部分風險，但是愿意承擔這項風險之外的部分，因此采用除外承保。
4. 延期
由于某項疾病的存在還無法確定是否承保，需要觀察一段時間，看這項疾病是往好的方向發展還是繼續惡化，時間節點后再決定是否承保。
5. 拒保
身體健康狀況已經達到理賠的要求或未來理賠的概率非常大，保險公司不愿意承保。
常見疾病健康告知結論
健康告知與理賠的關系
《保險法》第十六條
訂立保險合同，保險人就保險標的或者被保險人的有關情況提出詢問的，投保人應當如實告知。投保人故意或者因重大過失未履行前款規定的如實告知義務，足以影響保險人決定是否同意承保或者提高保險費率的，保險人有權解除合同。
前款規定的合同解除權，自保險人知道有解除事由之日起，超過三十日不行使而消滅。自合同成立之日起超過二年的，保險人不得解除合同；發生保險事故的，保險人應當承擔賠償或者給付保險金的責任。
投保人故意不履行如實告知義務的，保險人對于合同解除前發生的保險事故，不承擔賠償或者給付保險金的責任，并不退還保險費。
投保人因重大過失未履行如實告知義務，對保險事故的發生有嚴重影響的，保險人對于合同解除前發生的保險事故，不承擔賠償或者給付保險金的責任，但應當退還保險費。
保險人在合同訂立時已經知道投保人未如實告知的情況的，保險人不得解除合同；發生保險事故的，保險人應當承擔賠償或者給付保險金的責任。 保險事故是指保險合同約定的保險責任范圍內的事故。
保險法解讀：
訂立保險合同，保險人就保險標的或者被保險人的有關情況提出詢問的，投保人應當如實告知。
從這句話看出，保險人有問，投保人就應該如實回答，保險人未問到，投保人可以不回答，因此，保險的如實告知是有限告知。
投保人故意不履行如實告知義務的，保險人對于合同解除前發生的保險事故，不承擔賠償或者給付保險金的責任，并不退還保險費。
投保人因重大過失未履行如實告知義務，對保險事故的發生有嚴重影響的，保險人對于合同解除前發生的保險事故，不承擔賠償或者給付保險金的責任，但應當退還保險費。
從這句話看出，投保人故意不如實告知，保險公司是可以拒賠并不退保費的；投保人因重大過失未如實告知，對保險事故的發生有重要影響的，保險公司可以拒賠，但應當退保費，如果對事故的發生沒有嚴重影響，是不能夠拒賠的。這也是很多理賠案件最終判決勝訴的很重要一點。
投保人故意或者因重大過失未履行前款規定的如實告知義務，足以影響保險人決定是否同意承保或者提高保險費率的，保險人有權解除合同。
前款規定的合同解除權，自保險人知道有解除事由之日起，超過三十日不行使而消滅。自合同成立之日起超過二年的，保險人不得解除合同；發生保險事故的，保險人應當承擔賠償或者給付保險金的責任。
這條被稱為被保險人的“尚方寶劍”，兩年不可抗辯條款，更多的是為了保護被保人的。是否買完保險超過兩年，不管有無如實告知都能賠呢？不見得，如果確實是帶病投保，兩年后病情加重或復發，保險公司還是可以拒賠的。
健康告知與后續理賠是否順利息息相關，正確合理告知在買保險時顯得非常重要，投保人一定要引起重視，不要存在僥幸心理，互聯網如此發達的今天，留下的一點蛛絲馬跡都能夠查得清清楚楚。
案例解析
平安拒賠是很正常的一個動作，保險公司核賠員的核賠依據是如下三種：保險合同、法院判決書、案件通融賠付決定書，目前核賠員的理賠材料就是客戶提供的疾病資料和案件調查取得的1級高血壓材料，因此拒賠依據是未如實健康告知。
首先，看1級高血壓核保結論，醫療險一般拒保，部分醫療險部分除外承保。
其次，看1級高血壓對甲狀腺癌是否有嚴重的影響，要說1級高血壓對甲狀腺癌有嚴重影響有點牽強。
再次，從1級高血壓的測量值來看很輕微，并且一次的測量就診斷高血壓不太嚴謹，對于這種情況，投保人更多的是不會太放在心里，說投保人故意隱瞞也比較牽強，更加符合過失未如實告知。
綜合以上情況，被保人可以通過協商或訴訟的途徑維權，取得最終賠付的可能性較大。有興趣的可以去知乎看看專業人士的解答。
三木總結
健康告知很重要，不要為了投保便利而馬虎對待，這樣會給未來的理賠埋下一顆不定時的雷。
不要擔心如實告知后買不了保險，很多保險公司的核保尺度不一樣，核保員的標準也有差異，同時多投幾家說不定就有戲了。
健康告知是有限告知，有問就答，沒問就不答，不要一股腦說多余的話。
得（大）病的人不建議購買重疾險，可以買意外險和理財保險，如果你要買健康險，一定要把以前的住院情況如實告知。
舉個例子，客戶張三之前因為身體某個部位的疾病住院，在投保的時候必須如實告知給保險公司。如果張三在這個時候不如實告知，那么以后張三如果還是這個部位發病，保險公司是很大概率不給你賠的。有人會問，那除了這個部位患病呢，那么保險公司是可以給你賠償的。所以，如實告知的環節一定要注意，你如實告知了，保險公司會看你的病例再決定是否準予投保。如果你如實告知了，保險公司還給你承保了，那么無論以后發生啥疾病，保險公司都是會給你理賠的。
我是獨行彩云間，85后，喜歡旅行，騎車，攝影。從業7年多，歡迎大家關注，點贊，留言。
