腦梗是最常見的心腦血管疾病之一,具有高發(fā)病率、高病死率和高致殘率的特點(diǎn)，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，目前腦梗后的康復(fù)治療已被證實(shí)是降低致殘率最有效的方法，是腦梗規(guī)范治療中不可或缺的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。但許多腦梗患者并不了解康復(fù)治療的內(nèi)容，以為僅僅通過走路即可康復(fù)，以致效果甚微。腦梗該如何鍛煉？

康復(fù)的開始時(shí)機(jī)和康復(fù)強(qiáng)度

腦?？祻?fù)的目的是促進(jìn)患者功能恢復(fù)和獨(dú)立的生活能力。康復(fù)治療的時(shí)機(jī)與腦梗患者功能的恢復(fù)程度密切相關(guān)。理論上來(lái)說(shuō)越早越好，但應(yīng)結(jié)合患者病情和身體狀況，推薦在患者病情穩(wěn)定后盡早開始康復(fù)治療，如果是輕中度腦?；颊撸诎l(fā)病24小時(shí)后即可進(jìn)行床邊康復(fù)。早期的康復(fù)可以由患者家屬幫助進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)、床上坐位鍛煉、體位改變鍛煉、站立鍛煉和行走鍛煉等，康復(fù)強(qiáng)度應(yīng)循序漸進(jìn)，開始時(shí)每天接受45min相應(yīng)康復(fù)鍛煉，以后逐漸增加鍛煉強(qiáng)度和鍛煉時(shí)間，但應(yīng)注意患者的安全性。

站立和步行康復(fù)鍛煉

站立和步行鍛煉可改善患者的下肢活動(dòng)能力?；颊咴诓∏榉€(wěn)定后，應(yīng)盡快離床進(jìn)行站立和借助工具行走鍛煉，鍛煉并非單純走路這么簡(jiǎn)單，鍛煉方式可有抗重力肌鍛煉、下肢負(fù)重支撐鍛煉、患側(cè)下肢邁步鍛煉及站立重心轉(zhuǎn)移鍛煉。

肌力鍛煉

由于有些腦?；颊唛L(zhǎng)期臥床和不活動(dòng)可導(dǎo)致肌無(wú)力和肌肉萎縮，也是影響患者運(yùn)動(dòng)功能的主要因素，所以需要進(jìn)行肌力鍛煉。肌力鍛煉的方式可有漸進(jìn)式抗阻鍛煉、交互性屈伸肌肉肌力強(qiáng)化鍛煉等，還可以聯(lián)合一些治療方法如電刺激治療、肌電生物反饋療法配合治療。

語(yǔ)言功能的康復(fù)鍛煉

失語(yǔ)也是腦?；颊叩牟l(fā)癥之一，會(huì)嚴(yán)重影響患者的日常交流?？舍槍?duì)患者聽、說(shuō)、讀、寫、復(fù)述等障礙進(jìn)行相應(yīng)的簡(jiǎn)單指令鍛煉、口顏面肌肉發(fā)音模擬鍛煉、復(fù)述鍛煉等，語(yǔ)言康復(fù)也應(yīng)早期進(jìn)行，并可逐漸增加鍛煉強(qiáng)度。

心理創(chuàng)傷的康復(fù)

腦梗的發(fā)生對(duì)患者心理沖擊非常大，一方面，疾病帶來(lái)的后遺癥讓人產(chǎn)生無(wú)力感，另一方面，腦?？赡軐?duì)大腦情緒中樞控制神經(jīng)元產(chǎn)生損傷，讓人難以主控情緒。因此不可低估腦?；颊叩男睦韯?chuàng)傷之深，一方面，患者自身需要戰(zhàn)勝自我，克服困難，同時(shí)家人、朋友、醫(yī)護(hù)人員和社會(huì)力量應(yīng)積極對(duì)腦?；颊呓o予鼓勵(lì)和幫助。

可見，腦梗除了肢體功能的恢復(fù)以外，還有語(yǔ)言、認(rèn)知等功能恢復(fù)，恢復(fù)的程度和時(shí)間也因人而異，但只要堅(jiān)持進(jìn)行規(guī)范的康復(fù)治療，就一定會(huì)有效果的。

腦梗?靠走路恢復(fù)?為什麼需要康復(fù)鍛煉?黃教授從專業(yè)的康復(fù)醫(yī)學(xué)角度來(lái)分享

腦梗腦梗塞屬于腦血管系統(tǒng)的病病之一,俗稱為腦中風(fēng),其主要原因是腦血管發(fā)生了栓塞,造成了腦血管支配的大腦細(xì)胞發(fā)生了缺血缺氧的現(xiàn)象,最終導(dǎo)致腦細(xì)胞死亡,這中間可能只需要3-4分鐘的時(shí)間,就會(huì)讓大腦細(xì)胞失去功能.影響患者的日常生活表現(xiàn).

腦梗塞是一種致死率很高的疾病,最重要的原因是,大腦幾乎掌管了我們生活中所需要的功能表現(xiàn),因此我們也稱大腦為行動(dòng)指揮中心.這其中還包含了生命中樞-腦干,其掌管了我們的心跳與呼吸等重要功能,發(fā)生腦梗塞之后,如果沒有在最短時(shí)間溶栓或?qū)δX細(xì)胞減壓,就可能造成生命危險(xiǎn).在這裡我們要特別強(qiáng)調(diào)的是,腦梗屬于重大疾病,而發(fā)生腦梗幾乎都來(lái)自慢性疾病的影響,.比如高血壓,高血脂,高血糖等,這些都與生活習(xí)慣息息相關(guān),腦梗塞是不會(huì)突然發(fā)生的,也就說(shuō)明了,腦梗塞其實(shí)是可以預(yù)防的.腦梗發(fā)生之后最重要的是搶救生命,只有生存下來(lái)了才有后續(xù)的併發(fā)癥需要處理.

腦梗塞靠走路就會(huì)好?首先我們必須弄清楚,腦梗是一種疾病,疾病的痊愈與否,依賴的是溶栓藥物,針劑輸液,甚至需要外科開顱手術(shù)治療,這些才是真正治療腦梗的方法,鍛煉走路不能治療腦梗的.準(zhǔn)確地來(lái)說(shuō),腦梗后遺癥才是保留生命之后需要考慮的問題,比如感覺障礙,認(rèn)知障礙,語(yǔ)言障礙,吞咽障礙,肢體障礙,感統(tǒng)障礙,疼痛,偏癱肩,這些問題才需要去做康復(fù)治療,因?yàn)檫@些問題單靠打針吃藥是無(wú)法痊癒的,以上這些現(xiàn)象不是疾病,我們稱之為功能障礙.

所以利用走路來(lái)治療腦梗,這兩件事基本上沒有正相關(guān),一個(gè)是疾病而一個(gè)是因?yàn)槟X梗后所遺留下來(lái)偏癱步態(tài).單純只靠行走就恢復(fù)腦梗所有的問題是不可能的,更重要的是,我們?nèi)梭w的運(yùn)作(包含走路)是一個(gè)多系統(tǒng)協(xié)作感覺統(tǒng)合的結(jié)果,偏癱之后的肢體障礙,會(huì)嚴(yán)重影響大腦對(duì)于運(yùn)動(dòng)控制能力的低落,身體兩側(cè)不對(duì)稱與不平衡,改變我們對(duì)身體的形象,減弱了感覺的回饋,于是導(dǎo)致了行走越多卻不見改善的惡性循環(huán),這中間最主要的因素,大部分都是不斷的重複錯(cuò)誤模式,導(dǎo)致大量代償行為被不斷的練習(xí),最終形成一個(gè)牢不可破的異常步態(tài).

運(yùn)動(dòng)控制能力:很多腦?；颊叨紩?huì)有一個(gè)誤區(qū),那就是認(rèn)為走路的能力,就是靠堅(jiān)持不懈的走路就可以越走越好,事實(shí)上,就這麼多年的臨床實(shí)務(wù)經(jīng)驗(yàn)顯示,幾乎所有人在錯(cuò)誤的步態(tài)之下,重復(fù)的每日一萬(wàn)步練習(xí),最終的結(jié)果都是越走越不能走,一開始膝關(guān)節(jié)踝關(guān)節(jié)都沒有疼痛的現(xiàn)象,大量行走練習(xí)之后,造成關(guān)節(jié)炎及骨刺增生,于是最后不能繼續(xù)走路的原因都是疼痛.

走路是一種運(yùn)動(dòng)控制能力的表現(xiàn),走路是我們對(duì)于腦梗患者訓(xùn)練的終極目標(biāo),也就是必須先練習(xí)呼吸控制,軀干穩(wěn)定控制,軀干平衡與協(xié)調(diào)訓(xùn)練,偏癱肢體的承重訓(xùn)練,包含走路過程中的擺蕩期與承重期的肌肉參與,最終才有可能恢復(fù)偏癱患者的正常步態(tài).這些都是需要練習(xí)的控制能力,不是單純訓(xùn)練肌力就可以完成.很可惜的是,大部分的患者,在腦梗塞后,生命體征恢復(fù)正常后,第一個(gè)想做的就是走路,于是家屬兩三個(gè)人一起攙扶,也要完成走路這個(gè)動(dòng)作,我都看了于心不忍,卻莫可奈何

如何鍛煉:正確地認(rèn)識(shí)腦梗塞后遺癥所導(dǎo)致的偏癱步態(tài)之后,接下來(lái)才是學(xué)習(xí)感覺控制能力,最佳的選擇一定是在醫(yī)院有專業(yè)人員的指導(dǎo)之下的練習(xí),相對(duì)而言是比較不容易出錯(cuò)的.如果條件不允許,需要在家自行訓(xùn)練的話,那麼我可以提供一個(gè)方法供大家參考:

想要獲得走路的能力,不是一開始就練習(xí)走路,可以將自己想像成為一個(gè)嬰兒,剛出生的時(shí)候跟腦梗塞患者一樣,什么都不會(huì)只能躺在床上,但是慢慢的嬰兒能在仰臥位上抬起雙手與雙腳(這時(shí)候依賴的是軀干的核心肌群),接下來(lái)可以很緩慢的練習(xí)左右翻身(請(qǐng)注意:很緩慢,就是在學(xué)習(xí)控制軀干的能力),具備翻身能力之后,嘗試從仰臥位變成俯臥位,並來(lái)回操作,開始慢慢地抬起頭左右轉(zhuǎn)(激活軀干的伸直肌力),當(dāng)我們的身體處在這些體位時(shí),正是重心最低,肌張力影響最小的時(shí)候,所以這樣的反復(fù)練習(xí)是非常有助于控制軀干的能力.

接下來(lái)孩子開始有移動(dòng)的好奇心,因此這時(shí)候的訓(xùn)練要開始進(jìn)行四點(diǎn)爬行,先嘗試在四點(diǎn)跪位上靜止不動(dòng),根據(jù)肢體的能力,開始練習(xí)三點(diǎn)跪重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練(直立狀態(tài)是重心最高最不穩(wěn)定的體位,非常不適合練習(xí)重心轉(zhuǎn)移),接著開始模擬爬,但是沒有產(chǎn)生任何的位移,可以認(rèn)真地去,感受身體肌張力的變化,當(dāng)你真正可以控制自己的軀干之后,才開始進(jìn)行節(jié)律性的爬行運(yùn)動(dòng)(左手右腳,右手左腳),需要讓身體產(chǎn)生旋轉(zhuǎn),激活自己的本體感覺.

當(dāng)你具備了軀干與骨盆的控制能力之后,接下來(lái)就前往最近的康復(fù)中心,學(xué)習(xí)無(wú)重力下懸吊行走練習(xí),沒有重力的干擾,可以強(qiáng)化正常步態(tài)的鞏固,對(duì)于接下來(lái)的走路訓(xùn)練有很大的幫助.以上這一連串的練習(xí)之后,才有可能擁有相對(duì)好的步態(tài),甚至透過堅(jiān)持下來(lái),也有可能越走越好,前提是,你練習(xí)的是正確的行走能力.黃教授提供的只是一個(gè)參考范本,每個(gè)人腦梗后遺癥都不盡相同,只有透過嚴(yán)謹(jǐn)?shù)脑u(píng)估工作才能制訂完善的治療計(jì)畫.

預(yù)防勝于治療:國(guó)際權(quán)威醫(yī)學(xué)雜志(柳葉刀)在去年六月發(fā)表了一分重磅論文,分析了1990-2017年中國(guó)34個(gè)省分居民的死亡原因,中國(guó)人目前排名的第一死亡原因是中風(fēng),據(jù)統(tǒng)計(jì),我國(guó)是全球中風(fēng)率最高的國(guó)家,平均每六秒就有一人突發(fā)中風(fēng),每20秒就有一人因?yàn)橹酗L(fēng)死亡.這個(gè)數(shù)據(jù)真是太可怕了,而最可怕的還不僅是如此,中風(fēng)后僥幸活下來(lái)的人,還要面臨長(zhǎng)時(shí)間的多重功能障礙,對(duì)個(gè)人與家庭影響非常重大.所以當(dāng)我們努力地在分享如何康復(fù)鍛煉的同時(shí),我覺得做好預(yù)防的工作更是重要,尤其現(xiàn)在腦中風(fēng)發(fā)生的年紀(jì)不斷下降,更說(shuō)明了不當(dāng)?shù)纳盍?xí)慣影響是非常大的--熬夜,抽煙,飲酒,肥胖,久坐的生活與工作習(xí)慣,不當(dāng)?shù)娘嬍车鹊?每一個(gè)小細(xì)節(jié)都可能是致病因子,當(dāng)你明白腦中風(fēng)之后的種種不方便,就應(yīng)該對(duì)自己的生活存在警惕之心,祝福大家.@康復(fù)醫(yī)學(xué)黃教授